XIENCE支架系列专访｜秦勤教授： XIENCE支架——优化介入术后DAPT治疗，改善复杂病变预后

2024年是中国冠状动脉介入治疗开展四十周年，也是XIENCE支架在中国上市十五周年。十五年，是勇往直前的青春记忆，从微弱星光，汇聚成璀璨光芒；十五年，是风雨相伴的心向远方，从一颗种子，萌芽长成参天大树；步步坚实、厚积薄发，终于破茧成蝶，反哺临床，迈入精准PCI飞速发展的黄金时代！为纪念这特别时刻，特别推出《XIENCE支架经典传承15周年，安心守护每一天》系列专访，邀请国内多位冠脉大咖参与访谈。本期特邀来自天津胸科医院的秦勤教授接受采访，带领我们一起回顾过去40年PCI发展的心路历程，畅谈介入技术与支架等PCI工具的发展如何助力PCI安全有效、优化患者治疗，共同探索未来介入领域的发展方向，展望冠脉介入的美好未来！

支架的选择与PCI术后即刻和长期临床结局密切相关，不同支架之间的微小差异可能是PCI治疗取得术后即刻成功及长期疗效的重要因素。在您的临床经验中，雅培XIENCE支架相比其他品牌支架有哪些独特的优势？就您的个人临床实践而言，XIENCE支架与其他支架在长期疗效上是否存在差异？

秦勤教授：我们临床医生非常关注患者术后所获得的即刻效果到一年或更长的时间的随访结果。和其他支架相比较，XIENCE支架在短期以及超过10年的长期随访结果中和同类产品的安全性对比具有更多优势。XIENCE支架也有临床上患者的预后和生活质量改善的数据支持。根据我院的PCI实践经验，雅培系列支架在操作过程中的通过性好、支撑力好、弹性回缩小，因此再狭窄率和近期或远期血栓的发生率相对较低，安全性有保障。和其他同类产品相比较，我们更希望选择XIENCE支架作为PCI治疗器械。

PCI术后12个月的DAPT治疗曾经被各国指南视为铁律，而近年来以XIENCE系列支架为试验器械的研究结果的公布为缩短DAPT疗程增添新证，您如何看待以STOPDAPT-2和STOPDAPT-3研究为代表的此类研究结果？

秦勤教授：我们密切关注最新相关临床试验结果。PCI治疗最主要的目的是改善患者的缺血情况，而在PCI实际操作中，我们关注焦点也是缺血性事件。但凡事总有两面性，在减少缺血性事件发生率的同时，相应的出血性事件风险却会提高。在PCI的发展过程中，医生与研究者为了利弊的权衡开展了很多研究。STOPDAPT-2研究将DAPT疗程缩短到了一个月，随后改为氯吡格雷单药治疗，结果令人振奋：在不增加缺血风险的基础上出血风险显著降低，同时心血管MACE发生率没有增加。在STOPDAPT-3研究里同样将DAPT疗程缩短到了小于一个月，并进一步探索阿司匹林对PCI术后出血事件的影响。结果表明阿司匹林为基础的DAPT治疗仍是PCI术后的标准的抗栓策略。XIENCE 28 的研究筛选了高出血风险的患者，其中包括低体重、高龄、女性、溃疡病史等高危因素，这些患者在接受短期DAPT后未发现缺血事件的增加，BARC 3-5型出血事件发生率显著降低，与接受6个月DAPT治疗的患者相比，XIENCE支架组患者接受1个月DAPT治疗后的支架内血栓发生率未增加。在接受1个月DAPT治疗组中，XIENCE支架组患者接受1个月DAPT治疗后的明确的/可能的支架内血栓发生率较低，仅为0.3%。由此可见XIENCE支架缩短DAPT疗程、优化患者长期预后等优势具有有力的循证证据支持。高风险特殊人群应用XIENCE支架很有必要！

多项研究表明，相比其他药物支架，XIENCE支架可运用于更多类型的病变，在您的临床经验中，XIENCE支架在处理复杂病变（如分叉病变、钙化病变等）方面的表现如何？

秦勤教授：支架对复杂病变的处理能力是我们介入医生非常关注的问题。随着介入技术水平的提高和器械产品的改善，PCI的适应证纳入了更多复杂病变。对于复杂病变患者而言，器械的选择对手术能否成功至关重要。以分叉病变为例，我们希望支架能有更强的纵向支撑、支架单元保证面积恒定，以便导丝通过或球囊再扩张等操作顺利实施；对于钙化病变，我们希望支架有更好的通过性和支撑能力，尽可能减少弹性回缩。面对临床医师对于支架的严格要求，XIENCE支架在通过性和支撑性表现优秀。同时，XIENCE支架能够做到对病变的精准治疗，在面对前降支口部病变时可能前降支和左主干直径跨度较大的情况时，我们希望把支架精确送入前降支根部，而不对主干或回旋支产生影响。XIENCE支架平台的Marker设计能够使得支架精准定位，满足复杂病变要求。各方面的优势使得XIENCE支架成为介入术者所青睐的支架。