XIENCE支架系列专访｜XIENCE支架输送性能出色，超长支架可避免支架重叠，是弥漫性长病变的优选
2024年是中国冠状动脉介入治疗开展四十周年，也是XIENCE支架在中国上市十五周年。十五年，是勇往直前的青春记忆，从微弱星光，汇聚成璀璨光芒；十五年，是风雨相伴的心向远方，从一颗种子，萌芽长成参天大树；步步坚实、厚积薄发，终于破茧成蝶，反哺临床，迈入精准PCI飞速发展的黄金时代！为纪念这特别时刻，特别推出《XIENCE支架经典传承15周年，安心守护每一天》系列专访，邀请国内多位冠脉大咖参与访谈。本期特邀来自湖南省人民医院潘宏伟教授接受采访，带领我们一起回首PCI发展的心路历程中初见XIENCE支架的惊喜与体会，畅谈介入技术与支架等PCI工具的发展如何助力精准PCI，优化患者的治疗，共同探寻未来介入领域技术的革新，展望冠脉介入的美好未来！
专家简介
潘宏伟
医学博士，主任医师，硕士生导师，湖南省人民医院心血管内科主任。国家心血管病中心质控委员会冠心病组专家，国家心血管病专委会心血管代谢专委会常委，湖南胸痛中心医疗质控中心主任、湖南省医学会心血管病专业委员会委员，中国胸痛中心湖南联盟秘书长，，湖南省康复医学会心脏介入治疗与康复专业委员会副主任委员，中国老年医学学会舒缓医学分会常委，湖南省老年医学学会临床精准医疗分会副主任委员，湖南省健康管理学会血管健康风险评估与管理专委会副主任委员，湖南省生物信息学会副理事长、海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会委员，中国医疗保健国际交流促进会胸痛分会委员，中国介入心脏病大会工作组成员，CTOCC会员，CHIP中国俱乐部专家组成员。从事心血管临床20余年，擅长冠脉介入诊治。
在您的临床经验中，PCI处理弥漫长病变应如何选择合适的支架？雅培XIENCE支架应用于弥漫性长病变具有哪些优势？
潘宏伟教授：随着人口老龄化加剧及糖尿病患病率持续上升，多支病变、弥漫长病变、钙化病变等复杂冠脉病变越来越常见。就冠脉弥漫长病变而言，PCI术中需选择合适的支架尽可能地完全覆盖病变。在过去裸支架时代及早期药物洗脱支架时代，介入术者曾认为支架越短，将来再狭窄及支架血栓的发生率会越低，但随着以XIENCE支架为代表的支架工艺的不断改良，支架设计变得越来越薄，药物和涂层进一步优化，如今支架导致的再狭窄风险相较过去已大幅降低，因此介入术者已不再追求使用短支架，而是追求在腔内影像学指导下，尽可能将病变完全覆盖，从而为患者带来最佳疗效。在这种时代背景下，使用一根长支架完全覆盖病变替代多个短支架拼接，成为更多术者的选择。
针对上述弥漫性长病变的支架选择原则，XIENCE支架处理弥漫性长病变具有以下多重优势：1）XIENCE支架不易短缩，支架短缩会使支架真实植入长度小于预先病变测量长度，导致病变不能完全覆盖；2）XIENCE支架尺寸齐全，尤其是XIENCE Xpedition支架，其直径最小至2.25mm，长度最长达48mm，能为冠脉介入患者提供多样化选择，适用于当前冠脉病变复杂性情况；3）XIENCE支架具有出色的显影性和通过性，尤其对于弥漫性钙化病变，在DSA下能清楚辨别钙化病变及支架，有利于支架的精准定位。
长驱直入——XIENCE长支架通过性出色，避免支架重叠植入！
贵中心在弥漫性长病变PCI治疗方面积累了丰富的临床经验，科室每月超长支架植入量达50+，能否请您分享下XIENCE支架处理弥漫性长病变的使用策略？在您的临床实践中，XIENCE支架是否帮助您实现了某些以前难以完成的手术？
潘宏伟教授：使用XIENCE长支架处理弥漫性长病变时，应留意以下四点注意事项：
1、应在腔内影像学指导下准确评估冠脉病变，明确支架植入落脚点的位置，尤其是远端落脚点的位置，因为长支架需尽可能完全覆盖病变，从正常端到正常端故确定远端落脚点位置至关重要。
2、应进行充分预处理，尽管XIENCE长支架具有出色的通过性，但考虑支架长度较长，术者仍需保证其充分的预扩张。
3、导引导管需保证足够的支撑力，在通过困难的情况下，也可借助一些延长导管增加支撑力。
4、支架尺寸选择至关重要，尤其是在前降支植入支架时，由于支架近端和远端的血管直径可能存在较大落差，因此对支架选择提出了更高的要求。根据个人临床经验，支架尺寸选择主要有两种方式，其一、以血管远端为支架尺寸选择标准，以XIENCE Xpedition长支架植入为例，其直径2.5mm支架的后扩极限约3.25mm，直径2.75mm支架的后扩极限约3.75mm，因此在应用该款支架时，完全能以血管远端作为参考血管直径，血管近端则可以使用尺寸更大的球囊进行扩张；其二、以支架植入的血管中间段作为参考血管直径，例如若术前评估显示，远端血管直径约2.5mm，近端血管直径约3.5mm，则可以考虑选择直径2.75mm的中等支架，在相对较低的压力下逐步释放支架，然后在中段和近段使用尺寸更大的球囊在较高压力下进行扩张，从而保证长支架的近、远端均能与血管完全贴壁，达到更好的治疗效果。
临床实践中，本人比较多地使用长支架处理弥漫性长病变，并曾使用48mm XIENCE超长支架成功为1例多支病变患者完成PCI手术，该例患者右冠弥漫性长病变，左冠病变亦相对严重，术中先使用48mm XIENCE超长支架完美处理右冠病变，然后再处理左冠病变。就个人使用体验来看，XIENCE支架具有优异的通过性能，即使是使用48mm XIENCE超长支架，其通过性与30mm支架并无显著差别，同时更少的支架植入也使患者具有更好的心态。最后值得一提的是，当前XIENCE Xpedition 48支架已进入集采，这将有助于其更好地应用于临床。
展望未来——技术简化是方向，XIENCE支架缩减双抗治疗时间！
您认为XIENCE支架在未来的医疗领域中还有怎样的发展潜力？您是否有建议或期望，希望XIENCE支架在未来的版本中能够实现？
潘宏伟教授：就冠脉支架技术而言，当前主要呈现以下三大发展趋势：
1、支架植入前预处理要求越来越高。例如对于一些钙化病变，可能需要借助于旋磨、冲击波球囊等工具进行预处理。此外，当前对于CTO等过去认为很难成功的高危复杂冠脉病变，在充分预处理和循环支持的辅助下，介入手术的成功率已可达90%以上。
2、冠脉支架植入技术逐渐简化。过去分叉病变行PCI时，术者习惯于使用各种分叉技术，而当前也可以通过主支支架植入+边支功能学检查或药球加以处理，若评估显示边支未见闭塞，能够维持比较好的血流，便可以暂不处理边支并择期观察。在我看来，支架植入技术简化是一个很好的发展趋势，患者的远期效果与使用复杂支架技术时并无显著差异，而且后续抗血栓的风险也相对更低。
3、临床上越来越关注短双抗的支架植入技术。考虑到当前中老年PCI患者、合并多种疾病的PCI患者越来越多，这些患者PCI术后具有高血栓或者高出血风险，且后续可能行有创操作或外科手术，因此若对此类患者进行长时间的双抗治疗，可能会限制后续手术的展开并增加手术风险。鉴于此，术者在支架选择时不仅希望其具有更低的支架再狭窄发生率，同时还要保证更短的双抗治疗时间，从而最大程度地降低出血风险。
这一方面，XIENCE支架拥有最多的1个月和3个月短程双抗治疗研究数据，能够尽快地完成支架内皮化，为广大患者提供了很佳的支架植入选择！
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