20mm房缺成功封堵：可降解封堵器成功应用于主动脉侧无缘的大型房缺
近日，在张智伟主任的指导下，玉溪市第一人民医院心血管内科胡国春主任团队成功为一名39岁女性患者实施生物可降解房间隔缺损（ASD）介入封堵术。
患者3个月前体检发现心脏杂音，经术中复测确认为18×20mm大型ASD，主动脉侧无缘。在DSA配合经胸超声引导下完成可降解ASD封堵器精准释放。术后即刻超声显示封堵器形态良好，无残余分流，充分验证了可降解封堵器在大型ASD以及边缘不良型ASD治疗中的可靠效果。
患者信息
基础信息：女性，39岁，3月前体检发现心脏杂音，平日偶有劳力性胸闷。
超声描述：（1）房间隔中部组织连续中断，断端回声增强，彩超显示：心房水平左向右分流，分流峰速度106cm/s，分流压差4mmHg。（2）剑下切面：缺口宽约15mm，上腔静脉端残边16mm，下腔静脉端残边19mm；大动脉短轴切面：缺口宽约12mm，主动脉侧未见明显残端，后下残端11mm；胸骨旁四腔切面：缺口宽约13mm，前下残端约16mm，后上残端约8mm。（3）室间隔连续完整，未见过隔分流；心脏各房、室内径正常；各瓣膜形态、活动正常。（4）彩超显示：三尖瓣收缩期少量反流，余瓣膜血流正常。主动脉，主肺动脉内径和血流正常，二者之间无沟通。主动脉弓位走行正常。据TR值估测肺动脉收缩压32mmHg。估测左室收缩功能指标正常。
超声诊断：先天性心脏病，房间隔缺损（继发孔型）
封堵策略
术中复测ASD大小18×20mm，大于术前超声所见，故选择BDASD-I28可降解ASD封堵器，配合I-16F可降解封堵器介入输送系统实施封堵。
手术过程
左盘展开
前推钢缆，后撤鞘管，使左盘面3个Mark点及腰部Mark点推送至鞘管外
牵拉成型线使左盘面成型，并后撤钢缆和鞘管使左盘面贴靠在房间隔型
展开右盘面
后撤鞘管展开右盘面，前推钢缆使右盘面成型
超声下观察封堵器，左右盘面在房间隔两侧，彩超下无残余分流
牵拉成型线锁定后
超声下观察封堵器
锁定后，超声下观察封堵器，封堵器呈Y字型环抱主动脉，盘面平整贴壁，成型良好
成型锁定后牵拉试验
后退鞘管，牵拉钢缆，DSA下5个Mark点相对位置不变，锁定成功
牵拉试验时，超声下观察封堵器，封堵器结构稳定无散开，锁定成功
释放封堵器
逆时针旋转钢缆，释放封堵器
释放后超声观察
释放封堵器后，封堵器盘面稳固贴壁，成型良好，超声下未见分流，封堵成功
病例小结
患者女性，39岁，因“体检发现心脏杂音3月余，偶发劳力性胸闷”入院。术前经胸超声心动图显示：剑下切面测量缺损最大径达15mm，主动脉侧残端缺失，其余边缘良好；彩色多普勒显示心房水平左向右分流。患者缺损较大，对血流影响较高，经评估，决定实施可降解ASD封堵术对ASD进行封堵。
术中TTE复测缺损大小，观察到缺损大小实际为18×20mm的大型ASD，大于术前测量值。ASD手术中，术中复测是规范化操作中不可或缺的一步。由于术中复测的缺损值与术前超声下测量的缺损值并不一定相同，因此为防止患者实际缺损更大，术中再次确认缺损大小尤为重要，规范操作步骤能够最大限度地降低手术风险。
考虑到缺损距离主动脉较近，且缺损较大，选择BDASD-I 28可降解封堵器实施封堵。可降解封堵器在植入人体后1年降解为水和二氧化碳，完成自体修复，不会对左心通道产生阻碍，影响未来可能的介入操作。手术在DSA联合经胸超声下进行，左右盘展开顺利，术后即刻超声显示封堵器双盘夹持稳定，呈现Y字型环抱主动脉，超声下检测无残余分流。可降解ASD封堵器有独特的降落伞锁定设计，锁定后的拉脱力是金属封堵器的1.8倍，可稳定夹持20mm的大型ASD。术后给予半年阿司匹林单抗，预防血栓形成。
感谢玉溪市第一人民医院胡国春主任团队的病例分享，感谢张智伟教授指导
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全国首例！双生物可降解ASD封堵器在双孔型房缺中的应用病例分享
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