CHC 2025丨王建安院士：中国心血管病十大研究进展2024年度（临床与流行病学领域）

该研究共入组16 329例患者，并将其随机分配至收缩压控制目标＜120mmHg（强化控制组）或＜140 mmHg（标准控制组）。作为目前评估强化降压对心血管高危人群主要血管事件影响规模最大的随机对照试验，该研究结果显示，在高心血管风险患者中，将收缩压严格控制至＜120mmHg相较于＜140mmHg的标准控制，可显著降低主要心脑血管事件的发生风险，且安全性良好。

意义：该研究是评估心血管高风险人群的收缩压降至<120mmHg对主要血管事件影响的最大规模的随机对照试验。

研究共纳入3505例患者，并将其随机分配至血管内超声（IVUS）指导组或冠状动脉造影指导组进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。结果显示，无论患者为急性或慢性冠脉综合征（ACS），IVUS引导的PCI均能显著改善临床结局。该结果的关键在于介入过程中需达到预设的“最佳支架植入标准”。

意义：该研究首次在“纯”急性冠脉综合征人群中证实，与常规造影引导相比，IVUS引导的PCI能够显著降低1年靶血管失败风险，且安全性良好，从而为临床实践中更广泛地应用IVUS技术、追求更优手术效果提供了强有力的循证医学依据。

研究在国内43个中心纳入了2272例原发、非复杂冠脉病变患者，在病变预处理成功后1∶1随机分为药物涂层球囊（DCB）治疗组和药物洗脱支架（DES）治疗组。主要研究终点为包括心源性死亡、靶血管相关心肌梗死、临床驱动的靶病变血运重建的术后2年器械相关的复合终点（DoCE）。研究结果表明，对于新发的非复杂冠心病患者，无论血管直径大小，紫杉醇涂层球囊并不优于药物洗脱支架，因此仍推荐支架植入作为首选治疗方式，尤其是在非小血管病变患者中。

意义：该研究是首个针对“药物涂层球囊血管成形术补救性支架置入”与“计划性支架置入”两种策略进行比较的大规模、以临床终点为效能指标的随机对照试验。

该研究共纳入国内6家中心接受CABG的500例患者，按照1∶1∶1的比例随机分为三组，CABG术后分别接受为期1年的替格瑞洛联合阿司匹林、替格瑞洛单药、阿司匹林单药的抗血小板治疗。研究结果显示，CABG术后，采用为期一年的替格瑞洛+阿司匹林双联抗血小板治疗，优于任何单药治疗。不仅能在短期内保持桥血管通畅，更能为患者带来长达5年的心血管获益，显著降低严重不良事件的风险。

意义：该研究是双联抗血小板治疗对冠状动脉搭桥术后临床结局的影响尚不明确，此研究对于指导CABG术后的长期药物治疗具有重要意义，可能会改变临床实践。

该研究基于IVUS-ACS研究，将接受药物洗脱支架植入并在双联抗血小板治疗1个月后未发生严重缺血事件的急性冠脉综合征患者，随机分配至替格瑞洛联合阿司匹林双联抗血小板治疗组或替格瑞洛单药治疗组。研究结果显示，对于接受当代药物洗脱支架治疗且在术后1个月双联抗血小板治疗期间未出现不良事件的急性冠脉综合征患者，在经皮冠状动脉介入治疗后1~12个月内采用替格瑞洛单药治疗具有良好安全性，并能显著降低大出血及小出血事件的发生风险。该研究为临床实践提供了新的治疗策略，有望进一步改善患者临床预后。

意义：该研究是首项在经皮冠状动脉介入治疗后接受1个月双联抗血小板治疗且未发生不良事件的急性冠脉综合征患者中，比较1个月后仅采用强效P2Y12抑制剂单药治疗与双联抗血小板治疗临床效果的随机对照试验。

该研究在中国三个地区的94家基层医疗机构开展，共纳入12 137名高血压患者。基层医疗机构被1:1随机分配至干预组（46家）和对照组（48家）。研究结果发现，临床辅助决策系统的应用显著提升了中国基层医疗卫生机构的高血压循证治疗率，同时使收缩压平均降低1.6mmHg。

意义：该研究为加强中国及其他资源有限地区的基层医疗卫生服务体系建设提供了重要参考。CDSS有望成为一种以低成本、高效率、易推广、可持续的方式提升高血压循证管理可及性与公平性的智慧化手段。

该研究是一项前瞻性、单中心、随机、双盲临床试验，共纳入128例经光学相干断层扫描（OCT）检测到富含脂质斑块（脂质池弧＞90°）的ACS患者，将其1∶1随机分为秋水仙碱组（0.5 mg，每日1次）或安慰剂组，旨在评价秋水仙碱治疗对12个月随访时冠脉斑块特点及血清炎症标志物的影响。研究结果发现，秋水仙碱联合标准药物治疗可显著改善急性冠脉综合征患者的斑块稳定性。

意义：该研究结果首次通过腔内影像学工具证实秋水仙碱可以显著增加冠状动脉斑块纤维厚度，为秋水仙碱降低复发性心血管事件提供影像学机制，丰富ACS的治疗策略，也为未来相关研究指明了方向，被评为2024 ESI高被引和热点论文。

研究共纳入611例基线时血压正常的参与者，平均年龄为71.4岁，平均血压为121.9/74.4 mm Hg，74.3%为男性，其中298名使用常规盐，313名使用代盐。主要结局是新发高血压次要结局是随访期间低血压发作（安全性）。该研究发现，与普通食盐组相比，代盐组高血压发病率降低了约40%，且未增加低血压风险。富钾代盐是一种有效且安全的降低高血压风险的策略，可作为全人群减盐策略，助力中国高血压的防控。

意义：该研究评估了代盐对血压正常老年人群的影响，将富钾代盐的获益和风险证据延伸到血压正常人群中。

该研究是一项大规模、多中心、随机双盲、安慰剂对照临床试验，在国内133家中心纳入3110例射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）患者NT-proBNP＞450 pg/mL且左室射血分数＜40%。研究旨在评估中药芪苈强心胶囊在HFrEF患者中的临床疗效和安全性。研究结果显示，芪苈强心胶囊可作为现有心力衰竭治疗的补充疗法，改善HFrEF患者的临床结果。填补了传统中药在心力衰竭治疗中的循证医学空白，为HFrEF患者提供了新的治疗选择，推动了中西医结合治疗模式的创新与发展。

意义：该研究通过多中心、随机、双盲、安慰剂对照设计，证实了中药芪苈在强化心脏治疗射血分数的心力衰竭患者中疗效和安全性。

该研究：1）揭示了与年龄和代谢相关的肠道菌群特征，为理解肠道菌群、年龄和代谢之间的相互作用提供了新见解；2）开发了肠道微生物年龄指标，为评估年龄相关的肠道菌群特征提供了新方法；3）发现微生物年龄在调节代谢不健康老年人群心血管疾病风险中的重要作用，为开发针对健康老龄化的干预策略提供了新思路。

意义：该研究纳入中国和荷兰的2个大型前瞻性队列，以及4个国家的4个外部队列，构建了5个代谢性多病群，揭示了肠道菌群、年龄和代谢与长期心血管疾病风险的相互作用。