反流新“瓣”法 | 新疆心脑血管病医院符竣院长、陈琳教授团队应用ScienCrown完成一例高难度纯反流TAVR手术
单纯主动脉瓣反流TAVR存在瓣膜锚定困难、术中易出现瓣膜移位、瓣周漏等风险,手术难度高,挑战大。近日,新疆心脑血管病医院符竣院长、陈琳教授团队联合多学科协作,为一名重度AR患者实施经导管主动脉瓣置换术,针对瓣膜0钙化锚定困难、瓣环和左室流出道扩张等复杂解剖,创新性应用国产全可回收自膨短瓣ScienCrown,精准定位、稳定释放,术后反流即刻解除,血流动力学显著改善,为单纯主动脉瓣反流TAVR提供了新的可行路径。

患者基本情况
基础信息:男性,76岁。
术前超声
入院心脏彩超提示:
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左房(前后径47mm)、左室(前后径61mm)扩大;右房、右室不大。
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主动脉瓣增厚、回声增强、局部钙化,收缩期开放受限,前向血流速度增快,峰速2.8m/s,压差32mmHg,平均压差14mmHg,舒张期左室流出道侧可见中-重度反流信号。
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左室射血分数(EF值:45%)。
超声提示:
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左心扩大
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左室壁整体运动幅度稍减低
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左室收缩功能稍减低
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主动脉瓣轻度狭窄并中-重度关闭不全

术前CT分析
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三叶式主动脉瓣,微量钙化,瓣叶增厚;瓣环周长折算直径26.6mm,LVOT29.3mm。
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左冠开口高度约为17.6mm,右冠开口高度约为16.3mm,双侧冠脉堵塞风险较低。
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左室增大,瓣环夹角54°,非横位心。
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外周血管入路良好,左侧股动脉min6.6mm,右侧股动脉min6.9mm。
主动脉根部测量



Annulus:26.6mm
LVOT:29.3mm
钙化积分:0



SOV:
32.1*34.4*33.8mm
STJ:27.4mm
AAO:33.8mm
瓣上结构测量


瓣上2mm:25.2mm
瓣上4mm:25.4mm


瓣上6mm:26.6mm
瓣上8mm:27.5mm
冠脉风险评估


LCA Height
RCA Height


LCA & Leaflet
RCA & Leaflet
左室测量


工作体位



右窦居中
左冠切线
左右重叠
外周入路评估

针对该高龄男性患者左心显著扩张、心功能不全伴严重主动脉瓣反流的复杂情况,陈琳教授团队在全面评估和多学科会诊后,制定了精准的手术策略方案——经导管主动脉瓣置换术(TAVR)进行治疗。面对反流病例特有的瓣膜定位和锚定技术难题,团队创新应用国产最新一代“全释放/全回收”瓣膜系统,其独特的全可回收特性为术中精细调整提供了可靠保障,显著提升了手术安全性和成功率。
手术策略
麻醉方式:全身麻醉
冠脉风险:低
球囊扩张策略:不预扩
瓣膜型号:ScienCrown TAVTF29mm,0位定位释放。
入路选择:22F大鞘置入;右侧股动脉主入路,超硬导丝支撑下植入大鞘。
手术过程


主动脉根部造影
TF29瓣膜,0位定位释放


瓣膜稳定释放至全展开
造影观察:瓣膜位置可,形态佳


左冠切线观察,瓣膜位置可
冠脉灌注良好
缓慢脱钩,瓣膜无位移


脱钩后造影
瓣膜位置可,无瓣周漏
外周造影检查,血管无损伤
专家简介
符竣 教授
新疆心脑血管病医院
陈琳 教授
新疆心脑血管病医院
李波 教授
新疆心脑血管病医院
-END-
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