学术速递 | NCPI策略显著提升TAVR治疗主瓣反流成功率并降低起搏器植入风险——来自NTCVR多中心诊疗数据

TAVR已成为主动脉瓣狭窄（AS）的标准治疗方式，但其在PNAR中的应用仍存在诸多限制。PNAR患者通常缺乏足够的钙化结构，瓣膜锚定困难，易发生移位。目前尚无专门用于PNAR的经股动脉TAVR设备获批，导致其手术并发症率较高。NCPI策略通过将瓣膜锚定在无冠窦底部上方，有效防止瓣膜向下移位，已在VitaFlow瓣膜中显示出良好的手术成功率和低并发症率。然而，此前研究多为单中心、小样本，且仅限于特定瓣膜类型。本研究首次在多中心背景下评估NCPI策略在TaurusElite瓣膜中的应用效果。

本研究是基于NTCVR数据库进行的一项多中心回顾性研究，研究纳入了2022年4月至2024年10月期间在全国7家心脏中心（复旦大学附属中山医院、武汉亚心总医院 、上海市胸科医院、福建省立医院、温州医科大学附属第一医院、温州医科大学附属第二医院、蚌埠医学院第一附属医院）接受经股动脉TAVR治疗的121例PNAR患者，所有病例均使用TaurusElite可回收自膨胀瓣膜系统。根据手术时间，患者分为早期组（常规植入，n=45）和晚期组（NCPI策略，n=76）。所有术中数字减影血管造影（DSA）图像均由核心实验室统一评估，依据瓣膜释放前是否达到NCPI标准（在瓣膜释放至可回收极限位且输送系统已无张力时，在DSA无冠窦切线位投照角度下，无冠窦侧植入深度-2mm至2mm且无冠窦侧瓣架下缘呈微内收形态）进一步分为NCPI组（n=81）和非NCPI组（n=37）。

术前均采用多层螺旋CT血管造影（MSCT）详细评估主动脉根部解剖结构和血管入路，指导瓣膜尺寸选择（放大比例15%-30%）。TAVR手术在全身麻醉下进行，经股动脉途径，在X线透视和经食管超声心动图（TEE）引导下完成。NCPI策略要求将瓣膜锚定在无冠窦底部上方0-2 mm处，遵循PASS原则（位置、同轴性、形态和尺寸）进行评估。若尝试五次仍无法实现NCPI，则转为常规植入方法。主要终点为VARC-3标准的设备成功率，次要终点包括瓣中瓣植入、永久起搏器植入及传导阻滞等并发症。

本研究共纳入121例（54.5%男性，45.5%女性）接受TaurusElite瓣膜行经股动脉TAVR的PNAR患者，平均年龄为72.7岁±8.0岁，整体设备成功率为90.9%（110/121），瓣中瓣（VIV）植入率为5.0%（6/121），永久起搏器植入（PPI）率为8.3%（10/121），30天全因死亡率为0.8%（1/121）。术后30天随访中，NYHA心功能III–IV级患者比例较基线显著下降，表明患者心功能得到明显改善。

根据核心实验室对术中影像的评估，81例患者成功实施NCPI策略。NCPI组的设备成功率显著高于非NCPI组（98.8% vs. 81.1%，P<0.001）。此外，NCPI组在无冠窦侧和左冠窦侧的植入深度均显著浅于非NCPI组（分别为1.0±1.2 mm vs. 4.2±3.8 mm，P<0.001；4.8±2.5 mm vs. 7.8±3.6 mm，P<0.001），表明NCPI策略有效控制了瓣膜植入位置。

NCPI组完全避免了VIV植入（0% vs. 16.2%，P<0.001），永久起搏器植入率也显著更低（3.7% vs. 18.9%，P=0.006）。同时，NCPI组中新发左束支传导阻滞（LBBB）和术中高度房室传导阻滞（HAVB）的发生率均显著低于非NCPI组，进一步证实该策略在减少传导系统并发症方面的优势。

多因素分析显示，成功实施NCPI策略是设备成功的独立预测因素（OR=6.08，95%CI 3.27–28.68，P=0.025）。而手术时间（早期 vs. 晚期）、主动脉瓣环周长、左室流出道周长及瓣膜oversize率等因素均未显示出独立相关性。NCPI失败病例多与主动脉角度过大（>60°）或瓣环尺寸过大（周长>88 mm）有关，提示患者解剖结构选择的重要性。

本研究证实NCPI策略不仅适用于VitaFlow瓣膜，也可成功应用于TaurusElite等其他自膨胀瓣系统，展现出广泛的适用性和临床推广价值。该策略通过精确的瓣膜定位和锚定机制，有效克服了PNAR-TAVR中的技术挑战，为未来标准化操作提供了重要依据。

转自：瓣膜中心

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