JACC丨南京鼓楼医院超声团队揭晓1例罕见左心室乳头肌黏液瘤患者的多模态影像学诊断之路

➤现病史

患者49岁男性，无心血管病史，亦无发热、晕厥或心力衰竭等症状，在常规经胸超声心动图检查中偶然发现左心室腔内占位。患者生命体征平稳（血压：117/69 mm Hg，心率：77次/分），心肺听诊未见异常，未闻及杂音，无下肢水肿。

超声心动图显示，在左心室中侧壁邻近前乳头肌处，有一大小约27.5×16.5mm的中等回声团块，与邻近结构分界不清（图1A、1B，动图1、2）。通过胸骨旁长轴、改良胸骨旁短轴及心尖四腔心切面进行彩色多普勒检查，未探测到明确的瘤内血流信号，考虑血流信号的缺失很可能源于声学局限性。

图1多模态影像学检查结果

（A、B）经胸超声心动图显示左心室侧壁邻近前外侧乳头肌处存在一边界不清的团块；（C、D）计算机断层扫描显示乳头肌附近一边缘不规则的低密度病灶，部分与腱索结构融合；（E）心脏磁共振成像（T2加权压脂序列）显示团块内部呈均匀高信号；（F）延迟期心脏磁共振成像可见明显的“云絮状”强化表现；（图中）星号标示团块位置。

动图1、2

➤ 既往史

患者既往无高血压、糖尿病或手术史，否认吸烟、饮酒或其他危险因素。

➤ 影像学检查

超声造影显示团块内部灌注程度较邻近心肌组织轻度减低。CT平扫可见一低密度病灶（CT值：54 HU），形态欠规则，部分与腱索结构相融合（图1C、1D）。心脏磁共振成像于左心室游离壁旁见一大小约33×19×20mm的团块，T2加权压脂序列上呈均匀高信号（图1E）。延迟增强扫描显示病灶早期未见强化，而于延迟期出现显著的“云絮状”强化表现（图1F）。此外，FDG-PET/CT扫描提示病灶代谢活性中度增高，SUVmax为7.8，该表现与周围心肌的生理性摄取同时存在（图2）。依据影像判读标准，该SUVmax低于10.1的良性阈值。尽管部分多模态影像学特征曾提示恶性可能，但综合其CT低密度、CMR T2均匀高信号、延迟期云絮状强化以及PET/CT所示中度代谢活性等表现，整体影像特征更加符合良性病变。

图2 ¹⁸F-FDG PET/CT影像表现

PET/CT融合图像显示病灶区域FDG摄取中度增高（SUVmax=7.8），周围心肌可见生理性摄取。

➤ 手术治疗

患者接受了心脏肿块手术切除。术中于左心室内发现一大小约35×30×30mm的肿块，表面光滑、质地坚韧、边界不清。肿块与乳头肌及腱索粘连，并呈浸润性生长侵入心室壁。因与左心室心肌及乳头肌广泛粘连，遂行次全切除术。最终病理确诊为左心室黏液瘤。

图3 病理检查

➤ 术后结果与随访

患者术后恢复良好，一周后顺利出院。术后1、3、6及12个月的系列经胸超声心动图随访显示，患者左心室功能保持正常（左心室射血分数60%~65%），二尖瓣未见反流，前乳头肌区域亦无团块复发征象。持续年度复查至23个月，病情保持稳定，全面影像学评估未提示肿瘤复发。