GW-ICC/AHS.25 | 陈松文教授：机械循环辅助激动标测，多维策略应对血流动力学不稳定室速

陈松文教授首先明确了临床困境，即血流动力学不稳定的室速可见于器质性心脏病，也可发生于非器质性心脏病。其治疗的第一步始终是立即电复律，并快速排查与纠正急性缺血、电解质紊乱等诱因。然而，当药物治疗无效时，导管消融成为必要的手段。

他指出，导管消融面临的核心矛盾在于：最精准的“激动标测”虽然能精确定位关键峡部，但其过程耗时，血流动力学不稳定的患者完全无法耐受。因此，临床上被迫依赖于窦性心律下的“基质标测”，即通过电压标测寻找低电压区、晚电位或LAVA电位。但陈教授提醒说，单纯的基质标测往往导致消融范围过大，可能损伤尚有功能的心肌，反而增加患者心功能恶化和术后死亡的风险。

如何破解这一“既要精准、又要快速”的难题？陈松文教授提出了以机械循环辅助（MCS）为核心的解决方案。他强调，对于药物无效的不稳定室速，ECMO或左室辅助装置（LVAD）等MCS手段是实现安全与精准消融的“唯一支持手段”。MCS能够为患者提供稳定的血流动力学平台，将危急的不稳定状态转化为可控的稳定状态，从而为术者赢得了宝贵的时间窗口。在此支持下，医生可以从容地进行金标准的“激动标测”与“拖带标测”，实现对室速折返环关键峡部的精准定位，最大程度减少无效消融和心肌损伤。

陈教授进一步指出，即使通过MCS辅助找到了靶点，第二个挑战则来自于如何实现有效消融，特别是面对心肌中层或心外膜的深层基质。他分析，传统射频消融的深度（约6毫米）常常不足以穿透厚达十几毫米的疤痕。为此，必须采用更强的能量策略，包括双极射频消融、经静脉酒精消融等。他特别提到了脉冲消融（PFA）的潜力，并引用数据显示，PFA与射频消融的联合应用（先PFA后RF）可能产生比单一能量更深的损伤，为攻克深层基质提供了极具前景的新武器。