封耳心安 | MemoLefort封堵器成功封堵高龄患者复杂双分叶鸡翅型左心耳一例
近日，重庆医科大学附属大学城医院杜华安教授团队，成功应用MemoLefort左心耳封堵器为一位73岁高卒中风险的阵发性房颤女性患者实施了一站式“PFA+左心耳封堵”手术。
患者基本信息
性别：女性
年龄：73岁
主诉：反复心悸8年、高血压20余年、4个月前发生急性脑梗死
诊断：阵发性心房颤动
卒中风险评分和出血风险评分
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CHA2DS2-VASc-60评分7分，HAS-BLED评分2分。
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具有高卒中风险、故行左心耳封堵手术。
术前CTA确认心耳形态及位置
低位双分叶型左心耳
术前检查：心脏CT三维重建确认开口直径与心耳深度
RAO30度
CAU20度
左心耳大小20.1*17mm
RAO0度
CRA20度
左心耳大小20.3*15.5mm
RAO170度
CAU30度
左心耳大小20.2*17mm
CT三维平面左心耳开口形态及大小
左心耳开口近圆形，MPR周长66.4mm,化圆直径21.1mm，预选LAFDQ-23封堵器进行封堵
术前评估封堵策略
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双分叶鸡翅型心耳，小心耳，开口近圆形。
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左心耳开口偏小，术前CT三维重建测量工作位左心耳大小20.1*17mm，正足位20度左心耳大小20.3*15.5mm，术中肝位造影确认左心耳大小为23.5*18.1mm。
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考虑其为低位左心耳，房间隔穿刺建议偏下、偏后或更后穿刺。
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封堵策略：拟先进行PFA，再使用封堵尺寸27mm的MemoLefort LAFDQ-26封堵器进行左心耳封堵，轴向往上叶进行封堵。
术中房间隔穿刺
确认穿刺位点靠后靠下，使用穿刺针进行穿刺
先进行PFA（脉冲电场消融）
术中DSA肝位造影：双分叶鸡翅型左心耳
肝位造影，心房侧显影，轴向偏前，下缘早分叶
开口23.5mm，深度18.1mm
封堵前多角度进行造影确认缺损
肝位造影
右肩位造影
输送左心耳封堵器
排气
输送封堵器
ICE下输送封堵器
MemoLefort封堵器展开后DSA下充分评估
肝位即刻造影，位置合适，上下缘无造影剂漏
牵拉试验，牵拉后有明显回弹，位置无移动
展开后DSA下造影，观察封堵左心耳开口无残余分流，且封堵器放置位置理想，充盈整个心耳开口处。肝位牵拉有回弹，无任何相关位移。
压缩比测量
压缩比17.3%，在10%-30%之间，符合推荐压缩比
MemoLefort封堵器术中释放后造影评估
封堵器完全释放
肝位造影确认，封堵器位置合适，无残余漏
Lefort封堵器释放
Lefort封堵器评估符合PASS原则，释放封堵器，封堵器位置稳定且未见残余漏，封堵完美。
正足位
肝位
ICE
病例小结
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本次病例为双分叶鸡翅型心耳，深度18.1mm，开口23.5mm，最终使用LAFDQ-26进行左心耳封堵。房间隔穿刺时考虑本病例心耳开口上缘距左上肺静脉下缘较近，属低位双分叶鸡翅型心耳，穿刺位点选择偏下靠后，良好的穿刺位点更利于手术操作轴向；封堵器输送时，保证心耳封堵轴向往上叶，方便术中调整封堵器形态，减少封堵难度，提高手术安全性。术中造影发现左心耳内部存在隐窝结构，术者选择使用MemoLefort进行封堵。
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MemoLefort左心耳封堵器因其优异的顺应性，可以自适应复杂变异的心耳形态。对于该双分叶鸡翅型心耳，翅根部分较长且与鞘管同轴，封堵策略为通过体外借深度将封堵器完全置于翅根，将下叶封堵完全，通过鞘管逆钟向旋转减少下缘露肩。最终实现完全封堵，一次性成功展开并释放，封堵器与心耳内壁紧密贴合。术中实时造影证实封堵器稳固锚定且未见残余漏，经计算封堵器压缩比为17.3%，既保证有效密封又避免过度压缩。术后影像评估表面封堵器稳固锚定在心耳壁，封堵器与心耳紧密贴合，无过度扩张风险。
专家简介
博士、副主任医师、副教授
重庆医科大学附属大学城医院心内科副主任（主持工作）
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入选2024年重庆市中青年医学高端人才项目
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重庆市医师协会心律学专委会青年委员会主任委员
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重庆市医学会心血管分会青年委员会副主任委员
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中国中医药研究促进会中西医结合心脏疾病防治分会常委
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中国老年医学学会数字诊疗分会委员
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重庆市医师协会心脏重症专委会常委
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重庆市中西医介入心脏病学专委会常委
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重庆市医学会心脏功能无创技术分会常委
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重庆市医学会心电生理和起搏专委会青年委员会委员
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重庆市医师协会心电学专业委员会委员
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2025年通过“美敦力冷冻全球带教术者”认证
现能独立完成心律失常射频消融、冷冻消融及脉冲电场消融（PFA）；冠脉支架植入及腔内影像IVUS、OCT的应用、起搏器植入、先心病及左心耳介入封堵、顽固性高血压、心力衰竭的肾动脉交感神经消融治疗，年介入手术量约1300台。
获得重庆市自然科学基金面上项目1项，重庆市科卫联合面上项目1项，重庆市卫生局面上项目1项，重庆医科大学附属第二医院2022年医疗技术创新项目“揭榜挂帅”，重庆医科大学临床创新团队团长。在国际权威杂志《Hypertension》及《International Journal of Cardiology》等发表SCI 10篇，中文核心期刊5篇。
科室介绍
重庆医科大学附属大学城医院心血管内科是重庆市心血管专科联盟成员单位、重庆市心律失常联盟理事单位、中国房颤中心，集心血管系统疾病医疗、教学、科研为一体。科室技术实力雄厚，目前拥有医师12名、护士19名、技师2名及双聘专家2名。常规开展经皮冠状动脉介入诊疗、心律失常导管消融、起搏器植入、左心耳封堵术、心脏瓣膜病介入治疗。此外，还开展靶向肾动脉去交感神经术治疗顽固性高血压/心力衰竭。年介入手术量突破1500台。科室医疗设备精良，为心血管临床和介入工作提供了坚实基础和有力保障。心内科医疗诊疗水平在重庆市内名列前茅。
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