ScienCrown瓣膜江西首例成功!广东省人民医院赣州医院黄焕雷、赵俊飞、何成昌教授团队完成一例高难度、高风险纯反流TAVR

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ScienCrown

 

 

 

近日,广东省人民医院赣州医院(赣州市心血管病医院)黄焕雷、赵俊飞、何成昌教授团队及心内科苏照海教授共同成功完成了一例高难度、高风险的生命护航手术,应用ScienCrown瓣膜为一位近80岁、既往历经手术失败、基础状况极差的高危患者实施了极重度主动脉瓣反流经股动脉途径TAVR手术,这也是该新型介入瓣膜在江西省的首例植入。此例手术的成功,标志着广东省人民医院赣州医院(赣州市心血管病医院)在复杂心脏瓣膜病的介入治疗领域取得的又一进展,达到了区域领先水平。

 

患者基本情况

患者为近80岁的老年男性,患有严重的主动脉瓣反流,活动后胸闷气促伴心悸3年余,高血压20余年,有永久性无线心脏起搏器植入史。曾在外院进行经股动脉TAVR手术,但尝试两次均未能成功,手术的失败,加之高龄、消瘦、心功能极差且合并多器官功能障碍,患者及家属一时陷入绝望。后慕名来到广东省人民医院赣州医院(赣州市心血管病医院)求治,由黄焕雷教授牵头组成的心脏团队在全面评估、仔细分析后,一致认为还是有希望采用经股动脉TAVR的方法来挽救患者的生命。

 

术前超声

 

影像表现:

主动脉瓣增厚,回声增强,瓣叶及主动脉窦部管壁可见多个细小光带随瓣膜运动甩动,主动脉瓣重度关闭不全,二尖瓣、三尖瓣关闭不全。

 

 

术前CT分析

主动脉根部测量

ANNULUS

LVOT

SOV DIAMETER

周长75.7mm

周长径24.4mm

周长83.2mm

周长径26.5mm

内径

31.6*38.6*36.5mm

 

STJ

 

ASCENDING

AORTA

心脏角度

 

周长107.2mm

 周长径34.1mm

周长116.2mm

周长径37mm

心脏角度:58°

 

瓣上结构测量

SUPRA-2MM

SUPRA-4MM

周长76.4mm

周长径24.3mm

周长77.5mm

周长径24.7mm

 

SUPRA-6MM

SUPRA-8MM

周长83.4mm

周长径26.6mm

周长86.4mm

周长径27.5mm

 

根部整体锚定空间有限,瓣膜锚定难度大。

 

冠脉风险评估

Left Coronary   8.0mm

Right Coronary  18.7mm

LCA & Leaflet   

RCA & Leaflet   

Left Ventricular

  • 左冠开口低,结合瓦氏窦大小,存在冠脉风险

  • 收缩期大左室,典型关闭不全引起的心室扩张

 

外周入路评估

  • 血管轻微迂曲

  • 腹主可见钙化斑块

  • 主动脉弓平缓

 

手术计划及过程

因患者经历过一次未成功的手术,无形中给心脏团队的每一位成员增添了巨大的压力,同时患者根部可参与锚定的空间有限,流出道明显敞口型,瓣上结构逐渐增大,仅瓣环附件可提供锚定,具有很大的技术难度。术中需充分确保瓣膜轴向,不能提拉输送器,瓣膜需精准定位,确保瓣膜在瓣环位置锚定。

 

2025年11月11日,在心外科、心内科、介入导管室、麻醉科、超声科、手术室、体外循环等多学科团队的严密护航下,手术顺利展开,整个操作过程稳、准、快,成功为这一重症患者更换“心门”。术后即刻超声显示:主动脉瓣反流完全消失,新瓣膜工作正常。随着“主阀门”功能的恢复,心脏内部的血流动力学得到整体改善,连带二尖瓣和三尖瓣的反流也显著减轻。看到良好的手术效果,所有团队成员悬着的心也终于落地。更可喜的是,由于手术创伤小,患者在术后当天便顺利拔除了气管插管,第三天转回普通病房,顺利康复,困扰许久的心衰症状得到治愈。

 

初始造影确定无冠窦,可见大量反流

瓣膜初始0位定位

瓣膜缓慢释放至全展开

脱钩后造影,瓣膜位置可,无瓣周漏

 

 

小结

 

主动脉瓣反流患者因瓣环及左心室流出道扩张、瓣膜无钙化,舒张期高速反流的血流冲击力显著增加了手术难度。术中植入瓣膜时,易因锚定区支撑不足导致固定困难及移位风险;加之该患者流出道呈明显敞口形态,瓣上空间渐进性扩大,进一步压缩了有效锚定平面。因此,实现瓣膜的稳定锚定对术者团队的操作技巧及瓣膜器械的设计均提出了极高要求。术中,黄焕雷教授团队依托丰富的临床经验,结合ScienCrown瓣膜直筒瓣架的结构特性精准实现瓣膜锚定,并通过其全可回收功能对瓣膜稳定性进行多维度评估与动态调整,最终确保手术安全高效完成。

 

专家简介

 

 

心血管外科 主任医师,医学博士,博士研究生导师。广东省人民医院、广东省心血管病研究所瓣膜及冠心病外科主任、广东省人民医院微创瓣膜中心主任、广东省人民医院赣州医院院长。担任国家心血管病专家委员会微创心血管外科专业委员会常务委员,国际微创心脏外科协会委员,广东省医学会心血管外科分会副主任委员及秘书。任《中国胸心血管外科临床杂志》、《中华外科杂志》、《临床外科杂志》、《岭南心血管病杂志》等多种期刊审稿专家。曾获“广州实力中青年专家”、“岭南名医”等称号。擅长各类微创心脏外科手术治疗,尤其擅长各类微创瓣膜修复成形手术和介入瓣膜手术。每年完成心脏手术超过500例,其中全胸腔镜微创心脏手术和全胸腔镜微创二尖瓣及三尖瓣成形手术量位居全国前列,修复成功率接近100%。成功开展了介入主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣的瓣中瓣手术、并在国际上率先开展了全胸腔镜微创瓣叶补片扩大三尖瓣成形新术式,在治疗心脏术后远期出现的三尖瓣反流收到明显成效,大大降低了死亡率。同时积极开展血液管理技术的临床应用,使大部分心脏手术患者避免了输血,减少了输血所带来的风险。

 

 

 

 

心脏外科 副主任医师,中共党员,医学博士,硕士生导师,现任广东省人民医院心外科副主任医师、医疗组组长、微创瓣膜中心执行秘书,广东省人民医院赣州医院心外科执行主任,“十四五”国家重点研发计划课题负责人,第二十六届“广东青年五四奖章”,广州市青年科技托举人才,2025年度广东省最美医务工作者,广东省青年医学家。

专业特长:掌握全胸腔镜、介入、小切口等各种微创手术的复合型心血管病专家,尤其擅长心脏瓣膜病(二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣等)微创诊疗,房间隔缺损等先心病微创治疗,心房颤动微创射频消融手术,育龄期和妊娠心血管疾病诊疗,以及冠心病心脏搭桥手术、主动脉瘤、主心脏大血管手术等。

社会任职:担任中国医师协会儿童重症医师分会委员、广东省医学会心血管外科学分会青年委员、广东省医院协会心脏血管微创外科管理协会委员、广东省基层医药学会心脏瓣膜病专业委员会常务委员、大湾区心脏瓣膜病微创治疗学会委员。

科研成果:主持包括国家自然科学基金在内的多项国家及省级研究课题,并在国内外高水平杂志发表多篇论文,牵头风湿性心脏瓣膜病三级防控体系建设,参与心脏瓣膜病微创技术创新和器械研发。

 

 

 

 

心脏外科 副主任,毕业后一直从事心胸外科临床工作。2018年在南大二附院心胸外科进修学习。2020年12月份参加《江西省腹腔镜技能大比武》获团体三等奖,2021年在广东省人民医院心研所进修学习,期间获得“优秀进修医师”;2022年获章贡区优秀医师;在江西省医师学会等多个省级医学会担任委员。主持或参与省市多个课题,其中«非气管插管胸腔镜下行肺部疾病手术»、«近红外荧光技术在胸腔镜肺段切除术中的应用»,填补市内空白。擅长:先天性心脏病、心脏瓣膜疾病、冠心病、大血管等心脏疾病的外科诊治。

 

 

 

 

心血管内科 主治医师。专业方向:心脏瓣膜病、主动脉疾病、冠心病等心血管疾病的临床诊治及介入治疗。

社会任职及科研:赣州市医学会介入心脏病学分会委员;广东省健康管理学会肺血管病专业委员会委员;中国医促会高血压病学分会会员;中国医促会外周动脉病学分会会员;主持课题2项。

 

 

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