全景回顾｜冠脉腔内影像 2025 ——从技术应用到结局导向的策略转变
自20世纪90年代血管内超声（Intravascular Ultrasound，IVUS）首次进入临床以来，冠脉腔内影像学逐步弥补了传统造影在二维投影、管腔重叠及壁内信息缺失方面的不足，使介入医生得以“走进血管壁内部”。随后，光学相干断层成像（Optical Coherence Tomography，OCT）以更高的空间分辨率推动了对支架贴壁、夹层及微结构的精细评估，近红外光谱-血管内超声（Near-Infrared Spectroscopy IVUS，NIRS-IVUS）则进一步将腔内影像从单纯解剖学描述拓展至斑块成分与生物学风险层面。过去十余年，腔内影像学的发展主线是证明其“有用”；而进入2025 年，随着随机对照研究和长期随访数据的不断积累，讨论的焦点已明显转向：在什么病变中最该使用影像，影像是否通过规范化优化真正改善了临床结局。本文正是在这一背景下，对2025年度冠脉腔内影像学的关键研究与发展趋势进行系统盘点，力求从“年度进展”的角度，梳理其对当前和未来临床实践的真实意义。
01
IVUS：复杂经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）中最稳定、最一致的循证基础
在IVUS领域，2024–2025年更新的系统综述与荟萃分析整合了多项随机对照研究及高质量观察性研究，系统比较了IVUS指导PCI与单纯造影指导PCI的临床结局。结果显示，IVUS指导PCI在总体人群中可显著降低心源性死亡、心肌梗死、支架血栓以及靶病变或靶血管血运重建的风险，而这一获益在左主干、长病变、小血管和多支病变等复杂解剖中表现得尤为一致[1]。网络荟萃分析将IVUS与OCT作为整体“影像指导策略”进行比较，发现影像指导PCI 相较造影指导，可稳定减少缺血驱动的靶病变血运重建[2]。这些证据共同提示，在复杂PCI 中，IVUS已不再是可选工具，而逐渐成为循证支持下的基础配置。
02
OCT的现实考验：影像发现问题，但不必然改善结局
相比 IVUS，OCT 在 2025 年所呈现的研究图景更为复杂，也更具启发性。OCCUPI 随机对照研究首次在复杂冠脉病变中系统比较了 OCT 指导 PCI 与造影指导 PCI 的差异。研究显示，OCT 能够显著改变介入决策和操作细节，例如支架尺寸选择和后扩策略，但在总体人群中，并未观察到临床终点的全面改善[3]。在随后针对急性冠脉综合征的亚组分析中，这一现象更加清晰：OCT 的潜在临床获益主要集中于那些在影像提示后，真正纠正了支架扩张不足、贴壁不良或边缘夹层等关键问题的患者[4]。这些结果共同强化了一个反复被强调的共识——影像本身并不改善结局，是否根据影像发现采取有效干预，才是决定结局的关键（如支架尺寸选择、扩张不足、贴壁不良、边缘夹层等）[5-7]。
03
从钙化到分叉：OCT获益高度依赖病变场景
在钙化病变这一长期困扰介入治疗的领域，CALIPSO随机研究显示，基于OCT的钙化定量评估可用于指导病变准备和支架优化的完整操作流程，从而改善支架扩张和贴壁质量。该研究基于OCT对钙化弧度和厚度的精确评估，指导旋磨、冲击波等病变准备策略，并据此优化支架植入和后扩，结果显示支架扩张和贴壁等影像学指标显著改善，且未增加围术期并发症[8]。而在另一项研究中，基于OCT的影像—结局关联分析进一步表明，是否达到预设的OCT 优化阈值，与后续不良心血管事件风险显著相关[9]，标志着OCT从“看钙”迈向“管钙”的实质性转变。
与此同时，ILUMIEN IV和OCTOBER两项研究从不同病变类型揭示了OCT获益的非均质性。ILUMIEN IV证实OCT指导PCI可获得更大的最小支架面积，但在总体人群中并未显著改善主要临床终点[10]；其复杂病变与2年随访分析提示，在解剖结构更为复杂的患者中，OCT对严重不良心血管事件有一定下降趋势，但对靶血管失败的影响仍不一致[11]。相比之下，OCTOBER研究在复杂分叉病变（包括左主干）中观察到OCT指导PCI显著改善2年临床结局[12]。这些研究共同强调：OCT的临床价值高度依赖病变类型，复杂分叉可能是其证据最充分的应用场景。
04
影像模态的再定位：从“对立选择”到“按需匹配
在影像模态选择方面，2025年的讨论已明显降温。OCT-IVUS头对头随机研究显示，OCT指导PCI在主要复合终点上不劣于IVUS[13]，而系统评价进一步指出，两者在总体临床结局上的差异有限，其优势更多体现在分辨率与穿透深度等技术特性上[14]。由此形成的共识是：IVUS与OCT并非竞争关系，而是具有互补优势，其选择应基于具体病变特征、临床场景及操作目标。
05
NIRS-IVUS的角色升级：从易损斑块识别到风险分层
NIRS-IVUS在2025年的角色进一步从机制研究走向临床风险分层。PROSPECT-II等前瞻性研究证实，NIRS-IVUS能够识别非阻塞但富含脂质、具有较高未来事件风险的斑块[15]，其中，maxLCBI4mm——即在任意连续4mm血管段内检测到的最高脂质核心负荷指数——已被证明与长期心血管事件风险显著相关[16]。更值得关注的是，最新研究提示PCI后仍存在高LCBI的患者，其1年靶病变失败和MACCE风险更高[17]，为NIRS-IVUS在术后风险再分层和二级预防中的应用打开了新空间。
06
多模态融合与人工智能：腔内影像走向可扩展应用的技术路径
在技术层面，多模态融合与人工智能被认为是推动腔内影像普及的重要力量。近年来出现的 IVUS-OCT单导管双模态腔内影像系统，在多中心研究中显示出良好的可行性与安全性，其优势在于可在一次拉回中同时获得IVUS的深穿透信息与OCT的高分辨率结构细节，从而减少导管更换并简化操作流程[18]。在我们的中心实践中，双模态腔内影像的最大价值并不在于“同时成像”，而在于其高度的操作灵活性和选择性。临床操作中，可根据病变解剖特点在不同模态间灵活切换：例如在左主干开口或血管近端大管径病变中优先采用IVUS模式，以获得更可靠的管腔尺寸与血管壁信息；而在开口远端、分叉或支架段病变中，则可切换至OCT模式，以获取更清晰的贴壁、夹层及微结构图像。这种“按病变选模态”的使用方式，更符合实际介入决策需求，也与当前专家共识中强调的影像互补理念一致。
在探讨人工智能（AI）在腔内影像学的作用时，已有越来越多的综述和实证研究系统总结了其技术潜力与临床应用前景。最新的系统综述指出，AI在腔内影像中的主要技术任务包括自动图像分割、病变定量、斑块特征识别、组织分型、钙化与脂质核检测等，通过深度学习等算法能够加速影像解读、减少主观差异并规范化解读流程，从而显著降低操作学习曲线并提升跨中心的一致性，而非替代临床决策[19]。
结语
总体而言，2025年冠脉腔内影像学的进展清晰地指向一个方向：腔内影像不再只是“是否使用”的问题，而是“是否用于最合适的病变、是否通过规范化优化真正改变患者结局”。从IVUS的稳固循证基础，到OCT的场景化应用，再到NIRS-IVUS、混合影像与人工智能的探索，腔内影像正在重塑现代介入治疗的决策逻辑，也为未来更精准、更个体化的冠心病介入治疗奠定了基础。
参考文献
[1] Ahmed M, Nadeem ZA, Ahsan A, Javaid H, Jain H, Shahid F, Ahmed R and Mamas MA. Intravascular Ultrasound-Guided Versus Angiography-Guided Percutaneous Coronary Intervention: A Systematic Review, Meta-Analysis, and Meta-Regression of Randomized Control Trials. Catheter Cardiovasc Interv 2025; 105(1): 68-80
[2] Giacoppo D, Laudani C, Occhipinti G, Spagnolo M, Greco A, Rochira C, Agnello F, Landolina D, Mauro MS, Finocchiaro S, Mazzone PM, Ammirabile N, Imbesi A, Raffo C, Buccheri S and Capodanno D. Coronary Angiography, Intravascular Ultrasound, and Optical Coherence Tomography for Guiding of Percutaneous Coronary Intervention: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. Circulation 2024; 149(14): 1065-1086
[3] Hong SJ, Lee SJ, Lee SH, Lee JY, Cho DK, Kim JW, Kim SM, Hur SH, Heo JH, Jang JY, Koh JS, Won H, Lee JW, Hong SJ, Kim DK, Choe JC, Lee JB, Kim SJ, Yang TH, Lee JH, Hong YJ, Ahn JH, Lee YJ, Ahn CM, Kim JS, Ko YG, Choi D, Hong MK, Jang Y, Kim BK and investigators O. Optical coherence tomography-guided versus angiography-guided percutaneous coronary intervention for patients with complex lesions (OCCUPI): an investigator-initiated, multicentre, randomised, open-label, superiority trial in South Korea. Lancet 2024; 404(10457): 1029-1039
[4] Lee YJ, Kim Y, Lee OH, Cho DK, Lee SH, Lee SJ, Lee JY, Kim JW, Kim SM, Hur SH, Heo JH, Jang JY, Koh JS, Won H, Lee JW, Hong SJ, Kim DK, Choe JC, Lee JB, Yang TH, Lee JH, Hong YJ, Ahn JH, Hong SJ, Ahn CM, Kim JS, Ko YG, Choi D, Hong MK, Jang Y, Kim BK and Occupi Investigators O. Optical coherence tomography-guided percutaneous coronary intervention in acute coronary syndrome patients with complex lesions: a subgroup analysis of the randomised OCCUPI Trial. EuroIntervention 2025; 21(21): e1269-e1280
[5] Riley RF, Patel MP, Abbott JD, Bangalore S, Brilakis ES, Croce KJ, Doshi D, Kaul P, Kearney KE, Kerrigan JL, McEntegart M, Maehara A, Rymer JA, Sutton NR and Shah B. SCAI Expert Consensus Statement on the Management of Calcified Coronary Lesions. J Soc Cardiovasc Angiogr Interv 2024; 3(2): 101259
[6] Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, Barbato E, Berry C, Chieffo A, Claeys MJ, Dan GA, Dweck MR, Galbraith M, Gilard M, Hinterbuchner L, Jankowska EA, Juni P, Kimura T, Kunadian V, Leosdottir M, Lorusso R, Pedretti RFE, Rigopoulos AG, Rubini Gimenez M, Thiele H, Vranckx P, Wassmann S, Wenger NK, Ibanez B and Group ESCSD. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J 2023; 44(38): 3720-3826
[7] Johnson TW, Raber L, Di Mario C, Bourantas CV, Jia H, Mattesini A, Gonzalo N, de la Torre Hernandez JM, Prati F, Koskinas KC, Joner M, Radu MD, Erlinge D, Regar E, Kunadian V, Maehara A, Byrne RA, Capodanno D, Akasaka T, Wijns W, Mintz GS and Guagliumi G. Clinical use of intracoronary imaging. Part 2: acute coronary syndromes, ambiguous coronary angiography findings, and guiding interventional decision-making: an expert consensus document of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions. EuroIntervention 2019; 15(5): 434-451
[8] Amabile N, Range G, Landolff Q, Bressollette E, Meneveau N, Lattuca B, Levesque S, Boueri Z, Adjedj J, Casassus F, Belfekih A, Veugeois A, Souteyrand G and Honton B. OCT vs Angiography for Guidance of Percutaneous Coronary Intervention of Calcified Lesions: The CALIPSO Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol 2025; 10(7): 666-675
[9] Lee SJ, Lee SJ, Hong SJ, Cho DK, Kim JW, Kim SM, Hur SH, Heo JH, Jang JY, Koh JS, Won H, Lee JW, Hong SJ, Kim DK, Choe JC, Lee JB, Yang TH, Lee JH, Hong YJ, Ahn JH, Lee SH, Lee YJ, Ahn CM, Kim JS, Ko YG, Choi D, Hong MK, Jang Y, Lee JY and Kim BK. Optical coherence tomography-guided stent optimization for complex coronary lesions: the OCCUPI trial. Eur Heart J 2025
[10] Ali ZA, Landmesser U, Maehara A, Matsumura M, Shlofmitz RA, Guagliumi G, Price MJ, Hill JM, Akasaka T, Prati F, Bezerra HG, Wijns W, Leistner D, Canova P, Alfonso F, Fabbiocchi F, Dogan O, McGreevy RJ, McNutt RW, Nie H, Buccola J, West NEJ, Stone GW and Investigators II. Optical Coherence Tomography-Guided versus Angiography-Guided PCI. N Engl J Med 2023; 389(16): 1466-1476
[11] Ali ZA, Landmesser U, Maehara A, Shin D, Sakai K, Matsumura M, Shlofmitz RA, Leistner D, Canova P, Alfonso F, Fabbiocchi F, Guagliumi G, Price MJ, Hill JM, Akasaka T, Prati F, Bezerra HG, Wijns W, McGreevy RJ, McNutt RW, Nie H, Phalakornkule K, Buccola J, Stone GW and Investigators II. OCT-Guided vs Angiography-Guided Coronary Stent Implantation in Complex Lesions: An ILUMIEN IV Substudy. J Am Coll Cardiol 2024; 84(4): 368-378
[12] Holm NR, Andreasen LD, Neghabat O, Laanmets P, Kumsars I, Bennett J, Olsen NT, Odenstedt J, Hoffmann P, Dens J, Chowdhary S, O'Kane P, Bulow Rasmussen SH, Heigert M, Havndrup O, Van Kuijk JP, Biscaglia S, Mogensen LJH, Henareh L, Burzotta F, C HE, Mylotte D, Llinas MS, Koltowski L, Knaapen P, Calic S, Witt N, Santos-Pardo I, Watkins S, Lonborg J, Kristensen AT, Jensen LO, Calais F, Cockburn J, McNeice A, Kajander OA, Heestermans T, Kische S, Eftekhari A, Spratt JC, Christiansen EH and Group OT. OCT or Angiography Guidance for PCI in Complex Bifurcation Lesions. N Engl J Med 2023; 389(16): 1477-1487
[13] Kang DY, Ahn JM, Yun SC, Hur SH, Cho YK, Lee CH, Hong SJ, Lim S, Kim SW, Won H, Oh JH, Choe JC, Hong YJ, Yoon YH, Kim H, Choi Y, Lee J, Yoon YW, Kim SJ, Bae JH, Park DW, Park SJ and Investigators O. Optical Coherence Tomography-Guided or Intravascular Ultrasound-Guided Percutaneous Coronary Intervention: The OCTIVUS Randomized Clinical Trial. Circulation 2023; 148(16): 1195-1206
[14] Dodoo SN, Ibrahim S, Osman AF, Balaji N, Salih R, Kilaru V, Ampadu DK, Dodoo AS, Egolum U, Toleva O, Ghasemzadeh N, Ramadan R, Giugliano G, Henry G, Ibebuogu U and Samady H. Clinical Outcomes Following Optical Coherence Tomographic Versus Intravascular Ultrasound-Guided Percutaneous Coronary Intervention: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Catheter Cardiovasc Interv 2025; 105(2): 532-540
[15] Erlinge D, Maehara A, Ben-Yehuda O, Botker HE, Maeng M, Kjoller-Hansen L, Engstrom T, Matsumura M, Crowley A, Dressler O, Mintz GS, Frobert O, Persson J, Wiseth R, Larsen AI, Okkels Jensen L, Nordrehaug JE, Bleie O, Omerovic E, Held C, James SK, Ali ZA, Muller JE, Stone GW and Investigators PI. Identification of vulnerable plaques and patients by intracoronary near-infrared spectroscopy and ultrasound (PROSPECT II): a prospective natural history study. Lancet 2021; 397(10278): 985-995
[16] Schuurman AS, Vroegindewey M, Kardys I, Oemrawsingh RM, Cheng JM, de Boer S, Garcia-Garcia HM, van Geuns RJ, Regar ES, Daemen J, van Mieghem NM, Serruys PW, Boersma E and Akkerhuis KM. Near-infrared spectroscopy-derived lipid core burden index predicts adverse cardiovascular outcome in patients with coronary artery disease during long-term follow-up. Eur Heart J 2018; 39(4): 295-302
[17] Kim W, Kook H, Park S, Heo R, Park JK, Shin J, Lee Y and Lim YH. Impact of Post-PCI Lipid Core Burden Index on Angiographic and Clinical Outcomes: Insights From NIRS-IVUS. Circ Cardiovasc Imaging 2025; 18(6): e017740
[18] Jin Q, Fu Z, Wang Y, Zeng Y, Zhang X, Ye Y, Tang Y, Xu X and Chen Y. A Multicenter Feasibility and Safety Study of a Novel Hybrid IVUS-OCT Imaging System. JACC Asia 2025; 5(3 Pt 1): 396-400
[19] Shin D, Sami Z, Cannata M, Ciftcikal Y, Caron E, Thomas SV, Porter CR, Tsioulias A, Gujja M, Sakai K, Moses JW, Sosa FA, Shlofmitz R, Jeremias A, Ali ZA and Shlofmitz E. Artificial Intelligence in Intravascular Imaging for Percutaneous Coronary Interventions: A New Era of Precision. J Soc Cardiovasc Angiogr Interv 2025; 4(3Part B): 102506
专家简介
二级教授、主任医师、博士生导师、国家杰出医师。现任哈医大二院心血管病医院院长兼心内科主任，哈医大二院内科学教研室主任，中华医学会心血管病学分会候任主任委员，寒地心血管病全国重点实验室副主任，心肌缺血教育部重点实验室主任，黑龙江省医学会心血管病学分会主任委员，黑龙江省专业技术（心血管病学）领军人才梯队带头人。荣获全国模范教师，白求恩奖章，中国医师奖，国务院特殊津贴专家，全国卫生计生系统先进工作者。主要从事冠心病的精准诊疗及防控，作为第一完成人荣获国家科技进步二等奖1项，何梁何利基金科学与技术进步奖1项，省部级一等奖3项。作为首席科学家牵头“十三五”国家重大慢病重点专项项目一项，主持国家自然科学基金课题7项，其中国家重大科研仪器研制课题1项，重点项目2项；发表SCI论文428篇，在心血管顶级期刊EHJ、JACC、Circulation等发表文章24篇。成果23次被写入8部国际权威教科书。授权国家发明专利34项。培养各层次国家级优秀人才6人次。
哈尔滨医科大学附属第二医院心血管介入中心主任、心内科副主任，二级教授，主任医师，博士生导师；教育部长江学者特聘教授；寒地心血管病全国重点实验室PI；教育部心肌缺血重点实验室副主任；黑龙江省冠心病与心律失常临床医学研究中心主任；全国五一巾帼标兵获得者，首届龙江名医，获黑龙江省总工会最美女职工称号；中国医师学会心血管分会常委；ISHR中国转化医学第六届委员会常委；中华医学会心血管病分会介入学组副组长；黑龙江省老年医学学会心血管病专业委员会主任委员； 黑龙江省医学会心血管专业委员会副主任委员； 黑龙江省医师协会心血管内科专业委员会副主任委员； 黑龙江省心脏学会副会长；FACC,FSCAI等。
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