争分夺秒！哈尔滨医科大学附属第一医院应用ScienCrown完成一例急诊TAVR

2026-01-26 18:10:00

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近日，哈尔滨医科大学附属第一医院谢宝栋、康凯、薛阳红教授团队，应用ScienCrown瓣膜成功完成一例急诊TAVR手术。该患者因“胸闷气短4月余”入院，入院心衰严重，考虑患者年轻，初始治疗方案为药物调理后行外科主动脉瓣置换术。然而，经多次药物调整后，患者一般状况及心功能仍呈进行性恶化，心力衰竭症状显著加重，血压60/40mmHg左右，多脏器功能损伤，体质虚弱。面对紧急病情，团队经全面评估后，考虑患者无法耐受外科开胸处理，果断调整治疗策略，为患者制定了急诊TAVR手术方案。术后即刻，患者主动脉瓣狭窄得到解除，血流动力学迅速趋于稳定，临床症状明显缓解，最终成功挽救了患者生命。本例手术的成功，彰显了术者团队在面对急危重症时卓越的应急决策与手术能力。

患者基本情况

50岁女性

主诉:“胸闷气短4月余”

术前超声

超声所见：

主动脉瓣增厚钙化，回声增强，瓣叶个数显示不清，

收缩期主动脉瓣前向血流速度明显增快

，开放受限，闭合不良，连续方程式法估测主动脉瓣有效瓣口面积约0.45cm2，余瓣膜结构未见异常。

主动脉瓣峰值流速：5.6m/s；峰值压差：125mmHg；平均压差：69mmHg

左室射血分数EF=26%

超声提示：

主动脉瓣狭窄（重度）并关闭不全（重度）

全心增大

左室壁稍厚

二三尖瓣反流（中度）

升主动脉增宽

手术策略

基于患者病情危重、一般状况与心功能进行性恶化，且无法耐受传统外科手术，团队决定施行急诊经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。鉴于情况紧急，无法完成常规的术前CT精细评估，术者团队果断决策，采用快速CT测量结合术中超声心动图及主动脉根部造影等多模态影像技术，进行综合研判，并据此制定了周密的球囊扩张与瓣膜植入策略。

手术过程

麻醉后患者持续低血压，间断推注去甲肾上腺素血压无反应，最低血压46/35mmHG，手术团队果断建立体外循环保驾护航

经快速测量患者为Type1 R-N融合二叶瓣，超声测量瓣环内径20mm，CT测量瓣环内径25.9mm
选择18mm球囊预扩，可见造影剂渗漏
Snare辅助植入TF25号瓣膜，瓣膜可见压缩
22mm球囊后扩，瓣膜形态改善，无明显瓣周漏

术中影像

左侧股入路建立体外循环通路

右侧入路造影评估入路条件血管无明显迂曲，内径偏细

根部造影

可见大量反流横位心升主扩张

18mm球囊预扩，无腰有漏，冠脉显影良好

TF25号瓣膜初始定位

全展开评估，瓣膜位置可，形态可见压缩

左侧位评估

瓣膜瓣下2mm左右

脱钩后，22mm球囊后扩，瓣膜形态改善

最终造影，无明显瓣周漏

弓部造影检查

无损伤

外周血管检查，无损伤

术后超声检查

超声所见

主动脉瓣位可探及支架瓣膜回声，贴壁良好，位置固定，瓣周5点钟位置可探及约1.7mn血流信号，瓣叶启闭良好，余瓣膜结构未见异

主动脉瓣峰值流速1.8m/s；峰值压差14mmHg，平均压差6.6mmHg

左室射血分数EF=37%

总结

近年来，临床实践不断证实，急诊经导管主动脉瓣置换术（TAVR）已成为治疗因严重主动脉瓣狭窄（AS）导致急性失代偿或心源性休克患者的可行且有效的策略，能显著降低患者死亡率并改善预后。与择期TAVR相比，急诊TAVR常因患者病情危重而缺乏充分的术前影像学评估，手术难度与风险显著增高，对多学科团队的整体诊疗能力与应急水平提出了更高要求。本例患者入院后一般状况急速恶化，左心室射血分数（LVEF）低至26%，心功能处于极差状态，符合急诊TAVR手术指征。术中，在缺乏术前CT影像进行精确解剖评估与方案规划的情况下，操作复杂性进一步增加，高度依赖术者团队的即时判断、娴熟技术及丰富的紧急情况处理经验。

谢宝栋教授在总结本次手术时强调，所采用的ScienCrown瓣膜的设计特点，高度贴合急诊TAVR的临床应用场景。其独有的全释放与全回收技术，在缺乏术前精细CT评估的条件下，为术者提供了关键的操作容错空间与实时调整能力。即使瓣膜首次释放位置未达最优，仍可安全回收并再次精准定位，这一特性极大增强了手术的可控性，显著降低了因定位偏差带来的风险，使术者在急诊条件下也能实现稳定、可靠的植入效果。该瓣膜的成功应用，不仅体现了国产高端器械应对复杂临床需求的创新实力，也为危重主动脉瓣疾病患者带来了更安全、更有效的治疗新选择。

科室简介

哈医大一院心脏大血管外科成立于1958年，学科历史悠久，技术力量雄厚，一直处于黑龙江省心脏大血管外科领先地位。是首批国家临床重点专科，是黑龙江省医学会胸心血管外科分会主任委员单位、黑龙江省心脏大血管外科医疗质量控制中心和国家住院医师规范化培训胸心外科专业基地。具有博士、硕士学位授予权，设有博士后流动站，现有高级职称9人，中级职称9人，初级职称4名。

哈医大一院心脏大血管外科设有四个亚专科方向（成人心脏病、大血管疾病、小儿心脏病、微创胸腔镜）。全面开展冠心病、心脏瓣膜病、先心病、大血管疾病、心脏肿瘤、心律失常、终末期心脏病心脏移植以及人工心脏植入等心血管外科手术。历年手术例数稳居黑龙江省首位。主动脉疾病急诊急救每年手术例数处于东三省领先水平。开展新技术、新方法，救治疑难危重患者始终是科室发展的理念与方向。

学科在常规手术基础上先后开展：

肥厚梗阻性心肌病的微创治疗（Liwen手术，为国内第二家开展此术式的心脏中心）
房颤患者微创胸腔镜射频消融手术（梅氏手术）
高危主动脉瓣疾病的微创经心尖及经股动脉主动脉瓣置换术（TAVR）
省内率先开展全胸腔镜下心脏瓣膜手术，手术例数为居黑龙江省首位
主动脉瓣自体心包成形术（Ozaki术），处于东三省领先地位
成功开展我省首例复杂主动脉疾病的全主动脉置换手术
复杂主动脉疾病的Debranch杂交手术，处于东三省领先地位
Caster单分支支架治疗复杂主动脉疾病，处于东三省领先地位
成功开展东三省首例Fontus术中单分支支架治疗A型主动脉夹层
自2015年全面开始器官捐献心脏移植以来，我科完成的心脏移植手术在黑吉两省单中心最多，器官捐献病例心脏利用率达到世界先进水平
成功开展人工心脏植入手术，填补了黑龙江省空白，截止目前，半年内已成功开展25例人工心脏植入手术（包括双心室辅助装置植入术1例）
低龄低体重复杂先心病手术例数及术后效果位居黑龙江首位。

加强基础科研，重视临床科研合作与转化。科室与国内外一流科研院所联合开展科研项目，先后与加拿大多伦多总医院，美国堪萨斯州儿童医学院，密苏里大学医学院，加拿大国家科学院-生物诊断技术研究所及美国田纳西大学健康科学中心开展合作。承担国家自然科学基金面上项目4项，国家重点研发项目（973课题）子课题1项，省厅及项目20余项。

哈医大一院心脏大血管外科是黑龙江省诊疗能力最强、年手术量最多、覆盖病种最全、新技术应用最广的心脏大血管外科区域诊疗中心，在黑龙江省心脏大血管外科领域处于全面领先地位。

特色技术（心脏移植技术）

累计开展30例心脏移植手术，包括四次心脏手术后心脏移植术、东北三省首例跨血型心脏移植术、黑龙江省年龄最大心脏移植术（75岁）