专访宋光远教授丨厚积薄发，勇于创新，推进瓣膜事业中国特色发展之路

中国的二尖瓣反流患者数量庞大，在所有重度心脏瓣膜病患者中大约占四分之一，因此针对这些患者进行的相关治疗对临床而言意义非常重大。据估计，中国约有550万–750万的重度二尖瓣反流患者需要治疗，但是我们每年手术治疗的二尖瓣反流患者却只有4万例左右。可见，目前中国经导管二尖瓣介入治疗的临床需求非常迫切。

从全球范围来看，经导管二尖瓣缘对缘修复术（TEER）是作为二尖瓣经导管介入治疗的一个最主要的治疗方式，也是得到广泛临床证据支持的技术，目前全球开展的TEER已经超过15万例。这项技术在中国是从2021年起步，截止到今天，大约只完成了1000多例患者的治疗操作。在这种情形下，尤其需要一个相关的TEER临床规范化操作指南，指导我们：清楚界定施行TEER的适应证，如何组建相关团队，做好TEER需要怎样的解剖条件，术前如何准备手术器械，如何进行导管室站位准备，术中如何规范化完成操作等等。今年发布的《TEER临床路径2022》精细阐述了上述所有内容，可谓是TEER的操作宝典。一方面，它的指导可最大程度地保证手术效果；另一方面，它可为行业进步和发展做出重大贡献，因为手术效果给予术者信心，效果越好信心越足，未来会吸引更多的医生或医院来开展这项技术，从而使更多的患者因此获益。这样，也就完全实现了《TEER临床路径2022》的使命和价值。也期待未来在此临床路径的指导下，TEER在全国范围内得到广泛普及，医者能够更加完整、完美地完成TEER手术操作，满足更多患者的临床需求。

早在多年前，国际上就已广泛提出极简式TAVR这一概念。也有上千例临床研究证实，极简式TAVR手术是可行的。根据患者的身体条件和病情特点，在一定的条件下为患者施行极简式TAVR手术，可在达到同样治疗结果的同时，使患者创伤更小，花费更少。所以，当一个国家开展TAVR的数量发展到一定程度时，极简式TAVR是一个必然的发展方向。中国从2018年开始到去年，已经完成超过7000例TAVR手术。在此背景下，全国已约有600家医院在开展极简式TAVR探索，在未来，这将会成为中国的一个特色。但是我认为，中国的极简式TAVR需要走出适合中国国情的极简式TAVR，各个医院或中心要根据自身的实际情况完成该术式局部或者完全的简化。

在安贞医院，我们创新性地提出了一种技术上的全新简化方式，即“All in one”模式，通过特殊的技术方式，术中单血管或者单动脉穿刺入路。这样，在保证治疗效果相同的情况下，既减轻了患者的痛苦，又可避免辅助入路并发症的发生。而且术后恢复更快，为患者节约了住院时间和治疗花费。此外，我们还在“All in one”模式的基础上，开发了一款“All in one”鞘管，在不久的将来有望服务于临床，造福患者。

因此在我看来，中国的极简式TAVR的发展，一方面需要根据自身的特点和技术条件，逐步实现从不完全到完全的简化；另一方面需要在现有的条件上，在临床实践中勇于探索，创造出适用于临床的创新技术。

从全国开展瓣膜疾病介入治疗以来，北京累计的手术数量一直居于首位。在高瑞林院士、吴永健主任的带领下，我们在瓣膜疾病介入治疗方面开展了许多探索工作，积累了较为丰富的经验，也取得了一定的成绩，如我们先后发布了《中国TAVR临床路径专家共识（2018版）》、《中国TAVR临床路径专家共识（2021版）》、《TEER临床路径2022》等。这些共识均操作性极强，它们的发布可以帮助处于初步探索阶段的中心或医院避开不必要的弯路，也有助于术者或团队清楚了解手术风险和并发症，更好地制定出手术策略，更完美地完成手术操作，甚至达到更佳的治疗效果。

所以，做到使优质医疗资源下沉，第一是通过积累经验，形成专家共识的方式来实现；第二是通过优质资源集中地区的医生积累足够的经验后，将这些经验或先进的技术真正推广到全国或周边地区来实现。如安贞医院心脏瓣膜病介入中心的规范化的全生命周期管理模式，围绕这一模式，形成“简化”、“规范”、“全面”、“关怀”和“创新”的瓣膜病介入诊疗流程，覆盖患者术前、术中、术后以及长期康复管理等全方位随诊指导，可在早期专家带教的形式下向周边地区推广，能够让地区医院清楚了解如何筛选病人，如何为特定的病人制定个性化的手术策略，如何做好特定患者的围手术期管理，如何真正做好长期康复随访和患者居家管理策略等。这样就能使我们优质的医疗资源真正下沉。