【CTSC 】吴永健教授：高危复杂性冠心病优化治疗策略

 第十二届心血管疾病药物治疗高峰论坛（12th CTSC）6月4日上午在线上开启。在“论道臻心”先锋论坛上，中国医学科学院阜外医院吴永健教授以“主高危复杂性冠心病优化治疗策略”为题，给我们带来了精彩的演讲。

特别整理部分精彩内容以飨读者

 

在过去30年里，对于冠心病介入领域我们主要是着重于技术的发展，我想在技术发展成熟的今天，对于高危复杂冠心病需要回到一个新的起点——如何优化治疗策略。

高危复杂病变的优化治疗不仅限于手术过程使用的复杂技术手段，而应该从病人整体治疗的角度出发，为病人着想。要实现高危复杂病变患者的介入治疗，就必须依靠充分的血流动力学支持，冠脉介入治疗的应对器械的匹配，依靠精准的并发症处理的相应药物和设备以及多学科心脏团队的鼎力合作。

合理的术式
除此之外，鉴于目前的医疗环境，我们应该从病人的角度出发，而不是一味为了挑战复杂病变而忽略了病人的利益。正如复杂的左主干病变，作为医生应该清楚的了解到，什么情况下适合复杂介入，什么情况下适合外科手术，以达到患者并发症最小，治疗效果最大的目的。目前杂交手术能通过取长补短的作用来发挥手术的最大效果降低术后并发症的出现。对于复杂病变的传统治疗手段CTO而言，其治疗效果因人而异，缺乏大规模的队列验证。阜外医院CTO-PCI回顾性研究发现开通不理想是一个常见的现象，不理想开通占总人群的1/6，而理想开通CTO与失败组对比并没有显著降低5年内心源性死亡或者再发心梗的发生率。因此我们不能过度依赖复杂病变即用CTO的治疗策略。


术后长期心血管风险管理

对于一个好的优化治疗策略，患者的术后管理依然不可忽视。根据以往经验，冠心病死亡率的下降44-76%得益于危险因素干预；其中血脂干预的贡献最大（24%-37%）。然而，目前我国患者术后血脂达标率不高。因此医生对于血脂管理应该予以高度重视，当前生物技术药物—单克隆抗体—PCSK9抑制剂的应用，将进一步帮助我们打开患者术后血脂管理的新局面。

 

 

总结过去，展望未来。过去30年我们取得了一系列成就，是一个以技术为导向的血运重建治疗的医疗导向；相信在未来的30年，在各位同道的努力下，我们将开展以病人治疗效果和预后效果为导向的整体治疗新局面。