“北三心声”第10期丨高龄妊娠合并血压“顽疾”20年，主动脉峡部缩窄“元凶”终现，治疗困局如何破解？

（1）继发性高血压

主动脉峡部缩窄

（2）妊娠状态

（3）甲状腺功能减退

患者高血压“顽疾”已久，可能系主动脉峡部缩窄引起。关于主动脉峡部缩窄，在鉴别诊断方面，首先要考虑是否为大血管炎，尤其是多发性大动脉炎。

多发性大动脉炎好发于年轻女性，其典型特征通常在疾病早期表现为全身非特异性炎症反应，如发热、肌痛、疲乏等。部分患者即便无明显急性症状，其血沉及C反应蛋白（CRP）等炎症指标往往也会升高。在临床上，该疾病因累及多条大血管，可致使肾动脉、主动脉狭窄，进而引发高血压、单侧无脉等症状表现。

然而，就本患者而言，主要问题在于主动脉峡部缩窄，并未出现炎症相关表现，且炎症指标亦无异常升高情况。此外，多发性大动脉炎一般表现为多部位血管受累，并导致血管壁呈向心性增厚；但患者进一步接受血管超声检查后，并未发现血管壁增厚的影像学证据。

因此，风湿免疫方面，综合临床表现、影像学检查及实验室指标，目前无确切证据支持多发性大动脉炎的诊断，考虑可能为原发性主动脉缩窄。

（1）既往国内报道的类似病例中，患者为较年轻的产妇，而本例患者的年龄已达38岁。高龄产妇这一因素，极有可能对病程进展以及妊娠结局产生影响，因此，针对该患者，需格外关注其潜在风险。

（2）患者合并妊娠，而妊娠晚期血压及血流动力学将发生显著变化，可能进一步加重心血管负担。目前的治疗决策应综合考虑妊娠对血管病变的影响，同时结合患者整体健康状况进行评估。鉴于病情的复杂性，患者的管理需多学科协作。

（3）患者可在妊娠13周过致畸高风险阶段后，通过磁共振成像（MRI）等影像学检查，进一步评估主动脉峡部缩窄的程度、狭窄长度及血流动力学影响。

（4）根据国际相关案例经验，若血压明显升高，仍需积极进行降压治疗。可考虑应用β受体阻滞剂等降压药物进行血压管理，确保血压维持在安全范围内。

（5）在血压可控的前提下，密切监测胎盘血流情况。如胎盘供血未出现明显异常，可优先考虑严密监测，尽可能保留胎儿，以延长胎龄、减少早产风险。然而，在妊娠管理中，需始终以母体安全为首要目标。